Antibióticos em cirurgia. Quando usá-los? / Antibiotics in surgery. When use them?

Introdução: a prevenção e o controle das infecções cirúrgicas mais difíceis podem ser realizados com antibióticos. Porém, ainda persistem as infecções graves. Objetivo: realizar uma revisão sobre o uso adequado de antibióticos em cirurgia. Métodos: foram selecionadostrabalhos a partir do banco de dados Medline, sendo incluídos apenas “clinical trials” randomizados dos últimos 10 anos. Foram também revisados os dadospublicados pela National Nosocomial Infections Surveillance System (US). Conclusões: concluímos queo uso de antibióticos não substitui a boa técnica cirúrgica. A adequada avaliação do paciente é importante para aprogramação da profilaxia antimicrobiana. O uso inadequado dos antibióticos não diminui a incidência deinfecção.

Background: the prevention and control of the most difficult surgical infections can be done by antibiotics.However, severe infections still occur. Objective: to review the appropriate use of antibiotics in surgery. Methods:the studies were selected from Medline, including only randomized clinical trials of the last 10 years. Data published by the National Nosocomial InfectionsSurveillance System (US) were also reviewed. Conclusions: we concluded that the use of antibiotics do not replace the good surgical techniques. The appropriate patient evaluation is important to plan the antibioticprophylaxis. The inappropriate use of antibiotics does not decrease the incidence of infections.

Uso de corticosteróides em cirurgia / Use of corticosteroids in surgery

Introdução: o efeito antinflamatório dosglicocorticóides tem implicações clínicas que interferem de forma decisiva na evolução de pacientes submetidosa procedimentos cirúrgicos. Objetivos: realizar uma revisão sobre o uso adequado de corticosteróides emcirurgia. Métodos: Foram coletados e analisados artigos referentes ao emprego de corticoterapia em pacientescríticos, bem como pacientes submetidos a procedimentos eletivos. Todos os artigos foram extraídos do banco de dados Medline.Discussão: Apesar de seusinúmeros efeitos colaterais, é clara na literatura a participação dos corticosteróides na modulação doprocesso inflamatório sistêmico durante uma situação de estresse. A administração de tais drogas durante oprocedimento cirúrgico deriva do seu emprego prévio em pacientes em sepse e cujo prognóstico sofreuconsiderado impacto após sua indicação em maior escala. Conclusões: Concluímos que o uso de corticosteróides nas doses e intervalos definidos promove benefícios a homeostasia dos pacientes submetidos aprocedimento cirúrgicos, bem como, evolução pósoperatória com menor morbidade .

Background: the anti-inflamatory effect of the glicocorticoids have clinical implication in the evolution of patients that go under surgical procedures. Objective: Review the appropriate use of glucocorticoids in surgery.Methods: articles focused in corticotherapy in critically illpatients as well as corticotherapy in patients that go under elective procedures were selected and analyzed. All the articles were selected from Medline data base. Discussion:Despite of its large number of collateral effect, it’s well defined in the literature the use of corticosteroids in themodulation of the systemic inflammatory process along a situation of stress. The administration of this drugs alongthe surgical procedure comes from its usage in patients with sepsis which prognosis suffered important impact after its indication in large scale. Conclusions: we concluded that the use of corticosteroids in doses and defined period of time has benefits in the homeo stasis of patients submitted to surgical procedures as well as a less morbidityin the postoperative time .

Mamaplastia de aumento: revisão dos resultados em 352 pacientes / Augmentation mammaplasty: review of results in 352 patients

Este estudo tem como principal finalidade de analisar as complicações pós-operatórias mais comuns ao uso de próteses mamárias de silicone. Foram analisados os prontuários de 352 pacientes submetidas a mamaplastia de aumento. As pacientes foram separadas em dois grupos de acordo com o tipo de supefície da prótese utilizada: revestida com espuma de poliuretano ou de silicone texturizado. Não houve infecção em nenhum dos dois grupos estudados. O índice de contratura capsular foi menor nas pacientes que receberam próteses de silicone revestidas com espuma de poliuretano, quando comparadas às que receberam próteses de silicone com uperfícietexturizada. O índice zero de infecção é indicativo de bom uso da técnica proposta. Os baixos índices de contratura capsular com as próteses de poliuretano estão de acordo com os dados da literatura médica mundial.

The aim of his study was to analyze main postoperative complications of breast implants insertion. In this retrospective study, we analyze data from 352 patients undergone augmentation mammaplasty. Patients were separatedint wogroups ,according to implantsurface they received: polyurethane foam covered or textured silicone. We have no case of infection. Capsular contracture rate was low eratpatients whore ceive dpolyure than efoam covered implants, when compared with patients who received textured ones. Absence of infection at our study is an indication that good technique is being used. Low rates of capsular contratures related to the use of polyurethane foam covered implants were found; these data are either reported at medical literature.

Reconstrução nasal com retalho frontal: nossa experiência / Nasal reconstruction with forehead flap: our experience

Introdução: o pai da reconstrução nasal foi Sushuta Samhita que criou a técnica do retalho frontal (retalho indiano) para reparação do nariz amputado como punição ao crime de adultério. (Índia,1000-2000a.C). Objetivos: o estudo visa uma auto-avaliação da técnica de reconstrução nasal com retalho frontal e análise dos resultados obtidos em nosso serviço. Métodos: foi realizado um estudo retrospectivo de nove casos de reconstrução nasal com retalho frontal realizados no Núcleo de Cirurgia Plásticado HUda Universidade Federal de Santa Catarina de Setembro de 2002 a Dezembro de 2006. Resultados: das nove reconstruções nasais com retalho frontal, uma evoluiu com necrose distal do retalho, uma com necrose total e os sete demais com boa evolução. Atualmente os nove pacientes já foram submetidos ao segundo tempo cirúrgico com secção do pedículo e transposição da região proximal do mesmo para região frontal. Discussão: as indicações de reconstrução nasal parciais dacorrem de múltiplas causas, dentre elas, principalmente após ressecção de tumores e após traumas. Normalmente as reconstruções são realizadas em mais de uma etapa até o refinamento e melhor resultado final. No estudo, dos nove casos, oito foram após tratamento de tumores nasais e um após trauma. Em dois casos fez-se necessário o uso do retalho nasogeniano para reconstituição do forro nasal, e, em um caso foi necessário o uso de enxerto de cartilagem conchal para molde do nariz. Foram utilizados pelo menos dois tempos cirúrgicos para reconstrução nasal. Conclusão: a reconstrução nasal visa o restabelecimento de sua unidade estética o mais próximo do natural. Isto posto, em virtude de sua cor e textura, a pele da região frontal consiste na melhor área doadora para retalhos utilizados na reconstrução nasal.

Background: the father of the nasal reconstruction was Sushuta Samhita who created the technique of the forehead flap for mending of nose amputated as a punish mentto the crime ofadultery.(Índia1000-2000b.C) Objectives: the study aims at an auto - evaluation of the technique of the nasal reconstruction with the forehead flap and also an analysis of the results obtained in our service. Methods: It was carried out a retrospective study of nine cases of nasal reconstruction with the forehead flap, which has been made in the Nucleus of Plastic Surgery of the HU of the Federal University of Santa Catarina. Results: one of the nine nasal reconstruction with forehead flap evolved with distal necrosis of the flap, one with total necrosis and the other seven had good evolve. At present, the nine patients have already been in the surgical second stage with the section of the pedicle. Discussion: the partial indications of nasal reconstruction result from multiple causes, among them, mainly after resection of tumors and after traumas. Usually the reconstruction is carried out in more than one stage up to the refinement and better final result. In the study, eight cases were made after a treatment of nasal tumours and one case after a trauma. In two cases it was necessary to use the nasolabial flap to reconstruction of the inner of the nose. One case was necessary to use a cartilage conchal graft to shape the nose. At least, two surgical stages were used to reconstruction nasal. Conclusion: among the possibilities of nasal reconstruction the one which was carried out with the forehead flap is the most suitable because of managing to restore the unity of aesthetic nasal near the natural appearance.

Uso do retalho miocutâneo vertical posterior do músculo trapézio para cobertura de defeitos após ressecção radical de tumores de orelha / The use of trapezius musculocutaneous posterior vertical flap for covarage of defects after radicall resection of ear tumors

Introdução: o trapézio é um músculo que, dividindo-se em três terços, pode-se utilizar seus dois terços inferiores para confecção de um retalho. O uso deste retalho é bem indicado nas reconstruções de defeitos na cabeça, pescoço e dorso torácico superior. Objetivo: demonstrar o uso do retalho miocutâneo de trapézio, descrever a técnica empregada, a segurança do pedículo vascular e as complicações do procedimento. Métodos: foi analisada uma série de sete pacientes submetidos à ressecção radical da orelha, por neoplasias malignas, nos quais optou-se, para a reconstrução dos defeitos resultantes, pelo uso do retalho de músculo trapézio. Resultados: todos pacientes evoluíram clinicamente bem, semnenhumcasodecomplicaçãomaior,ouseja,necrose do retalho e duas complicações menores, de deiscência suturas parciais, sendo um da área doadora e o outro da área receptora. Houve cobertura satisfatória dos sítios receptores, em todos os casos. Conclusão: o retalho miocutâneo de trapézio demonstrou ter pedículo vascular seguro, com bons resultados funcionais e em complicações maiores e com baixo índice decomplicações menores 28,54.

Background: the trapezius is a muscle separated into three parts, where we use the low two thirds to make the flap. It is useful for reconstructing defects of head, neck and upper posterior thorax. Objective: to demonstrate the use of trapezius musculocutaneous flap, describe the technique used, the vascular pedicle security and the complications of the procedure. Methods: we studied a serie of seven patients underwent to radical resection of ear due to malignant neoplasia, it was chosen to reconstruct the defects with trapezius muscle flap. Results: the patients clinical evolution were satisfactory, there wasn't any case of total necrosis, there were two minor complications of partial suture deiscence of donor site (1 case) and receptor site (1 case). There was satisfactory coverage in all cases. Conclusion: the trapezius muscle flap demonstrated to be a flap with a vascular pedicle security, there was a good functional result and few minor complications..

Uso da técnica ulnar-bíceps (oberlin) em paralisias altas do plexo braquial: estudo funcional de 20 casos / The use of ulnar-biceps technique's in high paralyses of plexo brachialfunctional study of 20 cases

O autor apresenta 20 casos de paralisia alta do plexo braquial, acometendo as raízes C5, C6 ± C7, tratadas pela neurotização dos fascículos do nervo musculocutâneo que inervam o músculo bíceps braquial por fascículos do nervo ulnar para recuperação da flexão do cotovelo (Técnica de Oberlin).A neurorrafia pode ser executada sem enxertos nervosos de interposição. Em todos os paciente aferiu-se resultado positivo, com início da recuperação funcional aos 5,5 ± 1,7 meses pós- operatórios e flexão do cotovelo contra resistência aos 14,7 ± 5,5 meses depois da cirurgia.A seqüela provocada pela secção dos fascículos doadores do nervo ulnar foram clinicamente desprezíveis quando comparadas ao beneficio proporcionado. O sucesso alcançado pelo procedimento cirúrgico se deu, principalmente, pelo curto espaço de tempo entre o acidente e a cirurgia. Os resultados descritos estão de acordo com os da literatura e reafirmam que a neurotização "Ulnar-Biceps" e o procedimento de escolha para o tratamento cirúrgico das paralisias altas do plexo braquial.

The author presents 20 cases of upper brachial plexus palsies, concerning C5, C6 ± C7 roots, treated by neurotization of the musculocutaneus nerve fascicles innervating the biceps brachial muscle with ulnar nerve fascicles to recover elbow flexion (Oberlin's Technique). The neurorraphy could be executed without interposition of nerve grafts. All the patients had positive result, with beginning of the functional recovery at 5.5 ± 1.7 of postoperative month sandel bow flexi on again stresistance at 14.7 ± 5.5 months after the surgery. The sequel provoked by the sectioned donor fascicles of the ulnar nerve is clinically worthless when compared with the benefit produced. The success reached by the surgical procedure can be mainly given by short gap of time between accident and surgery. The described results are in accordance with the literature and reaffirm that the Ulnar-Biceps neurotization is the first choice procedure for the surgical treatment of the upper brachial plexus palsies.

Efeito da hialuronidase na sobrevida de retalhos cutâneos em ratas

Flap failure related to total or partial necrosis is not a rare event. Flap edema could be an important factor on flap losing. Hyaluronidase breaks down the hyaluronic acid existing in the connective tissue, which is involved on water homeostasis of intercellular ground substance, and may be important on increasing flap survival. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of hyaluronidase on improving cutaneuos flap survival in rats. Forty-two Wistar rats divided in four groups were included in this study. It was made a 7 x 2 cm random flap in the dorsal aspect of the animal. Three groups received post-operative treatment during four days. Group A (n=11) received 100 UI per day of hyaluronidase, group B (n=11) 50 UI per day and group C (n=10) received distilled water. Group D (n=10) was not treated. It was evaluated the necrosis area and those data were statistically analyzed. Necrosis rates on 7th day were 38,69% (±9,26) in the group A, 38,20% (±15,05) in the group B, 51,97% (±8,37) in the group C and 45,90% (±12,57) in the group D. There was found difference with statistical significance (p 0,05) between group A and B when compared with the group C. There was no statistical difference when compared groups A and B with group D. Hyaluronidase was found effective when the infiltration factor was involved and this suggests a spread effect on edema to be the provable mechanism on increasing of the cutaneous flap survival in rats.

O insucesso de retalhos devido a necrose total ou parcial não é um fato isolado. O edema pode ser um fator importante na perda do retalho. A hialuronidase degrada o ácido hialurônico presente no tecido conjuntivo que está envolvido na homeostase da água na matriz extracelular, e pode ser importante na melhora da sobrevida de retalhos. O objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade da hialuronidase na melhora da sobrevida de retalhos cutâneos em ratas. Quarenta e duas ratas Wistar distribuídas em quatro grupos foram incluídas na pesquisa. Praticou-se um retalho randomizado de 7 x 2 cm no dorso do animal. Três grupos receberam tratamento pós-operatório durante quatro dias. O grupo A (n=11) recebeu 100 UI/dia de hialuronidase, o grupo B (n=11) 50 UI/dia de hialuronidase e o grupo C (n=10) água destilada. O grupo D (n=10) não recebeu tratamento. Foi avaliada a área de necrose e submetido a análise estatística. As taxas de necrose no dia 7 foram: no grupo A 38,69% (± 9,26), grupo B 38,20% (± 15,05), grupo C 51,97% (± 8,37) e grupo D 45,90% (± 12,57). Houve diferença estatisticamente significante (p 0,05) entre os grupos A e B quando comparados com o grupo C. Não houve diferença estatisticamente significante dos grupos A e B em comparação com o grupo D. A hialuronidase mostrou-se efetiva quando o fator infiltração estava envolvido, o que sugere um efeito de dissolução do edema como provável mecanismo de melhora da sobrevida em retalhos cutâneos em ratas.